La indemnització dels treballadors està destinada a cobrir el tractament mèdic d’un empleat si es lesiona al lloc de treball. Si un dels vostres empleats es lesiona o presenta una malaltia crònica, pot presentar una demanda de compensació laboral. Suposant que tingueu una assegurança d’indemnització per treballadors, l’adaptador de l’assegurança i els advocats de la companyia d’assegurances defensaran la demanda davant la demanda. Tanmateix, com a empresari, heu de col·laborar en la construcció de la defensa i es pot demanar a declarar com a testimoni. Tot i que les lleis sobre indemnització dels treballadors difereixen àmpliament entre els estats, hi ha certes mesures bàsiques que podeu prendre per defensar-vos d’una reclamació d’indemnització per treballadors.
Passos
Mètode 1 de 4: trobar defectes a la denúncia
Pas 1. Comproveu els noms dels acusats
Si l’empleat no ha designat correctament l’empresari o la companyia d’assegurances de l’empresari a la demanda, és possible que rebutgeu la demanda.
- Tanmateix, tingueu en compte que la denúncia d’aquesta manera d’aquesta manera normalment no fa desaparèixer; l’empleat encara té l’opció de presentar una altra demanda en què estigueu identificats correctament amb la vostra companyia d’assegurances.
- Una altra raó per la qual es pot sol·licitar la desestimació d’una reclamació és si la denúncia es va notificar indegudament. Una vegada més, aquest tipus d’acomiadament en general no impedeix al demandant simplement tornar a omplir la demanda i servir-la adequadament la segona vegada.
Pas 2. Analitzeu la jurisdicció del tribunal
L'empleat ha de presentar la seva demanda davant un tribunal que té el poder de decidir els casos de compensació laboral i d'ordenar que compleixi aquesta decisió.
- Això significa que el tribunal ha de tenir tant matèria com jurisdicció personal. La jurisdicció de l’assumpte es refereix al tipus de cas (aquí, una reclamació d’indemnització per treballadors), mentre que la jurisdicció personal es refereix a vosaltres com a empresari i on es troba la vostra empresa.
- Si l’empleat ha presentat la seva demanda en un tribunal equivocat, és possible que rebutgi la demanda. Tanmateix, normalment l’empleat encara té la capacitat de tornar a presentar la demanda al jutjat correcte.
Pas 3. Comproveu el termini de prescripció
Cada estat té un termini per quant de temps després de la lesió un empleat ha de presentar una demanda de compensació laboral.
- En la majoria dels estats, aquest termini és de dos o tres anys després de la data de la lesió de l’empleat.
- Un cop expirat el termini de prescripció, l’empleat ja no té dret a recuperar les prestacions d’indemnització per treballadors per la seva lesió.
- Depenent de la legislació del vostre estat, el termini de prescripció pot començar a comptar des de la presentació del primer informe de lesions o des de la data en què l’empleat rep el seu darrer pagament mèdic de l’asseguradora d’indemnització de treballadors si la reclamació s’accepta inicialment..
- Hi ha circumstàncies, com ara un augment sobtat de la discapacitat com a conseqüència de la lesió, que poden permetre al demandant evitar el termini de prescripció i presentar una reclamació de totes maneres. Per exemple, és possible que l’empleat hagi estat tractat per la lesió i hagi tornat a la feina creient que tornava al 100%, per després patir dolor que el seu metge atribueix a aquesta lesió original.
Pas 4. Investigueu la llei de compensació de treballadors del vostre estat
Com que la llei de compensació de treballadors de cada estat té requisits diferents, heu de tenir una comprensió bàsica de la llei que s'aplica a la demanda abans de poder defensar-la.
- En general, els empleats assumeixen la càrrega de demostrar la seva elegibilitat per obtenir beneficis d’indemnització per treballadors. No obstant això, en determinades situacions la càrrega pot passar a l’empresari per demostrar certes defenses o excepcions a la cobertura.
- Per exemple, si argumenta que l’empleat no té dret a les prestacions d’indemnització per treballadors perquè estava cometent una mala conducta voluntària, depèn de vostè demostrar que l’empleat coneixia una norma dissenyada per protegir la salut i la seguretat dels empleats, i que ell o ella va trencar aquesta regla intencionadament tot i comprendre plenament les possibles conseqüències.
- La vostra legislació estatal també inclourà detalls sobre les defenses disponibles i què s'ha de demostrar perquè s'apliqui la defensa.
- A part de poder defensar-vos de les reclamacions d’indemnització per treballadors, hauríeu de tenir una comprensió bàsica dels requisits legals i dels procediments d’indemnització per treballadors al vostre estat.
- Molts proveïdors d'assegurances i advocats en indemnització de treballadors proporcionen resums detallats de la llei del vostre estat, que estan escrits en termes normals i relativament fàcils d'entendre.
Pas 5. Analitzeu les al·legacions de la denúncia
Un cop hàgiu entès els elements que exigeix la llei de compensació laboral del vostre estat, consulteu les denúncies de la denúncia per assegurar-vos que s'han complert tots els requisits.
- En general, hi ha tres requisits perquè un empleat pugui beneficiar-se de les prestacions d’indemnització per treballadors: heu de tenir (o estar obligat per llei a tenir) una assegurança d’indemnització per treballadors; la persona ha de ser el vostre empleat (no un contractista independent); i la seva lesió ha de ser relacionada amb el treball.
- La majoria de les defenses contra les reclamacions d’indemnització per treballadors depenen de l’argument que la lesió no està relacionada amb el treball.
Mètode 2 de 4: argumentar la lesió no està relacionat amb la feina
Pas 1. Investigueu la llei del vostre estat
Cada estat té diferents normes sobre si una lesió es considera relacionada amb el treball a l’efecte d’atorgar les prestacions d’indemnització per treballadors.
- En general, la lesió s’ha de produir mentre l’empleat exerceix les seves funcions laborals i ha de quedar dins de l’abast d’aquestes funcions.
- Per exemple, suposem que teniu una planta embotelladora i que teniu un empleat que s’encarrega d’eliminar les ampolles trencades de la línia. Si es talla per vidre mentre treu una ampolla trencada, generalment es consideraria que la seva lesió s’ha produït dins de l’àmbit del seu treball.
- En canvi, si el mateix empleat fos tallat per un vidre mentre era fora del rellotge dinant a la sala de descans dels empleats, discutiríeu que la seva lesió no estava relacionada amb el treball.
- Tingueu en compte, però, que una lesió no es considera necessàriament una lesió laboral compensable només perquè l’empleat estigués al rellotge quan es produís la lesió. Cada estat té els seus propis criteris per determinar l'abast de l'ocupació.
Pas 2. Obteniu informació sobre quan es va produir la lesió
Si la lesió no es va produir a la propietat de l'empresa o quan l'empleat estava al dia, és possible que pugueu argumentar que la lesió no estava relacionada amb el treball.
- Necessitareu informació sobre l’estat laboral de l’empleat i una descripció de les seves funcions laborals. A més, qualsevol altra política o norma de seguretat que els empleats tinguin coneixement es pot utilitzar per analitzar i defensar-se d'una reclamació de compensació laboral.
- La descripció del lloc de treball d'un empleat us ajuda a determinar si la lesió es va produir dins de l'abast de les seves funcions laborals. Si l’empleat es va lesionar com a conseqüència d’incomplir una política o regulació de seguretat coneguda, també podeu defensar-vos de la seva reclamació d’indemnització per treballadors.
- Per defensar-vos d'una reclamació d'indemnització de treballadors en alguns estats, heu de demostrar no només que la lesió no pertanyia a la descripció del lloc de treball del treballador, sinó que l'empleat coneixia aquesta descripció i va actuar intencionadament fora d'ella.
- De la mateixa manera, si l’empleat va violar una norma de seguretat i salut, és possible que hagueu de demostrar no només que l’empleat en tenia coneixement, sinó que es va aplicar de manera constant.
- També voleu entrevistar companys de feina, en particular aquells que eren al voltant de l’accident que va provocar la lesió de l’empleat.
Pas 3. Analitzeu les circumstàncies que envolten la lesió
Fins i tot si l’empleat estava a l’hora del rellotge en el moment de la lesió, certes circumstàncies poden fer que la pròpia lesió no es pugui considerar relacionada amb el treball.
- Per exemple, alguns estats no consideren que les lesions derivades del joc de cavalls siguin relacionades amb el treball. No obstant això, en altres estats com Pennsilvània, un empleat encara pot ser elegible per obtenir beneficis d'indemnització per treballadors per una lesió relacionada amb el joc de cavalls en determinades circumstàncies.
- Normalment, els empresaris no es fan responsables de les lesions que es produeixin al lloc de treball si l’empleat estava intoxicat o estava sota la influència de drogues il·legals en el moment de la lesió.
- Els empresaris també poden evitar la responsabilitat en la majoria dels estats demostrant que la lesió de l’empleat va ser intencionada o autoinfligida. No obstant això, els empresaris poden romandre enganxats per a lesions autoinfligides com el suïcidi o l'intent de suïcidi si l'acte es deu a una depressió relacionada amb el treball o altres trastorns mentals.
- De la mateixa manera, els empleats normalment no tenen dret a prestacions d’indemnització per treballadors si les seves lesions es produeixen com a conseqüència d’una mala conducta voluntària.
- Tingueu en compte que, si argumenteu aquest tipus de defensa, generalment assumiu la càrrega de demostrar que l’empleat va actuar intencionadament: que sabia que l’activitat estava en contra de les normes i que podia causar lesions, però ho va fer igualment.
- Els companys de feina que estaven al voltant de l’empleat quan es va produir l’accident també poden proporcionar informació clau per ajudar-vos a entendre què passava i com va passar la lesió.
Pas 4. Reviseu els registres mèdics de l’empleat
Si la lesió de l’empleat es relaciona amb una lesió o condició anterior, és possible que pugueu argumentar que la lesió era idiopàtica, és a dir, que va passar de manera espontània o com a conseqüència d’una causa no identificable.
- Exemples habituals de lesions idiopàtiques inclouen ictus, convulsions o atacs cardíacs.
- A més, si l’empleat va tergiversar el seu estat físic quan va ser contractat, podeu utilitzar aquesta informació per defensar-vos d’una reclamació de compensació laboral posterior.
- Per exemple, suposem que contracteu un empleat per a un lloc de treball que requereixi un aixecament repetitiu de caixes de 100 lliures, i que l’empleat afirma que és capaç de fer-ho físicament. No obstant això, l'empleat estava en l'actualitat sota la restricció d'un metge de no aixecar més de 40 lliures a causa d'una lesió a l'esquena. Si l’empleat es torna a ferir l’esquena a la feina, podeu utilitzar aquesta informació per defensar-vos de la reclamació d’indemnització dels treballadors.
- El mateix argument funciona al revés. Si l’empleat pateix una lesió lleu al lloc de treball, més endavant fa alguna cosa en el seu temps lliure per exacerbar la lesió, normalment no serà elegible per obtenir beneficis d’indemnització per treballadors.
Pas 5. Obteniu una opinió mèdica
Normalment, heu de tenir el testimoni d’un metge per donar suport al vostre argument que diu que la lesió no està relacionada amb el treball.
- Si es necessita el testimoni del metge, depèn de per què argumenteu que la lesió no està relacionada amb el treball. Primerament, cal una opinió mèdica si argumenta que l’empleat no té dret a prestacions d’indemnització per treballadors perquè estava intoxicat o estava sota la influència de drogues il·legals quan es va produir la lesió.
- En aquests casos, es requereix un testimoni mèdic per demostrar que la intoxicació va ser la causa immediata de la lesió de l’empleat, és a dir, que si l’empleat no hagués estat intoxicat, la lesió no s’hauria produït.
- És possible que també necessiteu testimonis mèdics si l’empleat ha patit ferides similars tant a la feina com fora de la feina i argumenta que la discapacitat que afirma l’empleat no té relació amb la lesió laboral.
Mètode 3 de 4: argumentar la lesió no està relacionat amb l’ocupació
Pas 1. Investigueu la llei del vostre estat
Els estats tenen normes diferents sobre com es relacionen les malalties cròniques amb l'ocupació a l'efecte de concedir les prestacions d'indemnització dels treballadors.
- Les lesions que pertanyen a aquesta categoria solen ser malalties o afeccions que es desenvolupen amb el pas del temps o com a conseqüència d’una exposició perllongada a determinats contaminants o toxines.
- Alguns exemples de malalties professionals o professionals inclouen la silicosi i l’asbestosi, malalties que es produeixen en persones que continuen exposades a partícules de sílice o d’amiant.
- Les lesions causades per moviments o activitats repetitius, com ara la síndrome del túnel carpià i moltes lesions a l'esquena, també entren en aquesta categoria.
- Atès que la lesió no es deu a un incident únic, sinó a una exposició prolongada o activitats repetitives, l’empleat ha de mostrar una relació causal amb el seu lloc de treball.
Pas 2. Obteniu informació sobre l’historial laboral de l’empleat
Si l’empleat té antecedents d’exposició a riscos similars, és possible que pugueu argumentar que la lesió està relacionada amb aquesta exposició en lloc del treball que va fer per vosaltres.
- Els casos de compensació dels treballadors inclouen un període de descobriment durant el qual les dues parts intercanvien informació rellevant per a la reclamació. En aquest moment, podeu demanar a l’empleat que proporcioni registres relacionats amb el seu historial laboral.
- També podeu utilitzar l’historial de l’empleat a la vostra pròpia empresa per defensar-vos de la reclamació. Si l’empleat no utilitza dispositius de protecció o seguretat adequats que limiten la seva exposició al material tòxic o disminueixin els efectes del moviment repetitiu, és possible que pugueu argumentar que la lesió de l’empleat no està relacionada amb la seva feina..
Pas 3. Informeu-vos sobre les altres activitats de l’empleat
De vegades, lesions o afeccions cròniques es poden atribuir a activitats en què els empleats participen en horari de descans.
- Per exemple, suposem que un empleat afirma que té dret a beneficis d’indemnització per treballadors per la síndrome del túnel carpià. Tot i que només fa sis mesos que treballa per a vosaltres, ha tocat la guitarra regularment durant 20 anys. Per tant, és possible que pugueu argumentar que va desenvolupar la síndrome del túnel carpià com a resultat de tocar la guitarra en lloc de treballar per a vosaltres.
- Podeu entrevistar amics, familiars i companys de feina de l’empleat per obtenir informació addicional sobre el que fa l’empleat en el seu temps fora de la feina.
Pas 4. Obteniu una opinió mèdica
Normalment, heu de tenir l’opinió d’un metge que recolzi de manera inequívoca el vostre argument que diu que la lesió de l’empleat no està relacionada amb la seva feina.
- L’empleat tindrà un metge que afirma que les activitats laborals són directament responsables de la seva lesió o malaltia.
- També podeu demanar a un terapeuta ocupacional o a un altre especialista que visiti el vostre lloc de treball i que revisi les activitats que realitzava l’empleat com a part de les seves funcions laborals. A continuació, l’especialista emetrà un informe on s’indiqui si, segons la seva opinió, és probable que les activitats causin lesions a l’empleat si es realitzen durant el període de temps que l’empleat va treballar per a vosaltres.
- Sempre és millor que un especialista observi i examini personalment el lloc de treball en lloc de simplement fer-li una descripció de les tasques laborals i demanar una opinió. Això garanteix que l’especialista doni una opinió relativament imparcial del que realment fan els empleats al treball.
Mètode 4 de 4: argumentar que l’empleat no va complir els requisits mèdics
Pas 1. Investigueu la llei del vostre estat
La llei del vostre estat proporciona directrius que un empleat ha de seguir per rebre les prestacions d’indemnització per treballadors.
- La majoria dels estats requereixen que l’empleat (o vostè com a empresari) notifiqui a l’agència estatal de compensació dels treballadors. L'agència pot celebrar una audiència o requerir una conferència de resolució abans que es permeti al treballador presentar una queixa als tribunals.
- En general, els empleats han de complir les directrius establertes pel seu metge d’atenció primària o per qualsevol especialista que vegin per tractar la seva lesió. L’incompliment de les restriccions d’un metge pot provocar la pèrdua de l’elegibilitat per a les prestacions.
Pas 2. Determineu quan l'empleat us va notificar la lesió
Cada estat requereix que els empleats notifiquin als empresaris en un període de temps determinat després de la lesió per tal de rebre les prestacions d’indemnització dels treballadors.
- Heu de mantenir polítiques específiques que informin els empleats sobre com i a qui informar de lesions laborals i assegurar-vos que tots els empleats entenguin les vostres polítiques. Mantingueu registres escrits de tots els informes, fins i tot si es reporta una lesió per telèfon.
- Si l’empleat no us notifica la lesió de la manera que exigeix la llei d’indemnització dels treballadors del vostre estat abans del termini establert per aquesta llei, es pot denegar la seva demanda.
- Normalment, l’avís pot ser escrit o oral i pot ser comunicat per un tercer, com ara el cònjuge o el metge de l’empleat. L’avís l’ha de rebre un capatàs, gerent o qualsevol altre representant de l’empresari amb capacitat de supervisió sobre l’empleat.
- La data límit varia d’un estat a un altre, però generalment es troba entre els tres i cinc mesos següents a la data en què es va produir la lesió. En els casos de lesions que es produeixen gradualment, el rellotge comença a marcar quan l’empleat té motius per saber de la lesió i que pot ser que estigui relacionat amb el treball.
- Alguns estats no tenen un termini específic per al qual s’ha de notificar a l’empresari, simplement exigint que es notifiqui el més aviat possible.
- En canvi, en alguns estats com Missouri, el termini per notificar a l’empresari d’una lesió potencialment laboral és de tan sols 30 dies.
- Alguns estats també requereixen que l’empleat notifiqui a l’agència estatal encarregada d’administrar i regular l’assegurança d’indemnització dels treballadors. Tingueu en compte que, si aquest és un requisit al vostre estat, és probable que tingueu a mà formularis i altra informació sobre el procediment de notificació per proporcionar als empleats quan us notifiquin una lesió laboral.
Pas 3. Reviseu els registres mèdics de l’empleat sobre la lesió
Si l'empleat va perdre les cites mèdiques requerides o es va negar a complir les recomanacions d'un metge, és possible que pugueu argumentar que l'empleat no té dret a les prestacions d'indemnització per treballadors.
- Com a empresari, heu de rebre notificacions de qualsevol restricció que el metge del treballador proporcioni en relació amb les seves funcions laborals. Vostè és responsable de proporcionar treball que l’empleat pot fer dins de les seves restriccions.
- Si l’empleat continua treballant fora de les seves restriccions, és possible que pugueu utilitzar-lo per tallar les prestacions d’indemnització dels treballadors.
- Els empleats que es neguen a cooperar amb els metges que els tracten o que falten contínuament a les cites també poden estar en risc de perdre qualsevol indemnització per compensació laboral per aquesta lesió.
Consells
- Les fortes defenses contra les reclamacions d’indemnització dels treballadors depenen de tenir polítiques clares sobre salut i seguretat al lloc de treball, que estiguin disponibles per a tots els empleats i que s’apliquin de manera coherent.
- Per preservar una possible defensa contra la intoxicació contra una reclamació d'indemnització per treballadors, hauríeu de requerir proves de drogues i alcohol després d'un accident com a qüestió de política.